El VIH o HIV, o Virus de Inmunodeficiencia Humano, es una enfermedad que se contagia por medio de relaciones sexuales o estando en contacto con secreciones de una persona infectada, como sangre, semen o fluídos vaginales.El contagio se produce durante las relaciones sexuales a través de las mucosas de la vagina, el pene, la boca y el ano si no se utiliza la protección de preservativos de látex.El HIV se transmite también de la madre al hijo, por transfusiones sanguíneas o compartiendo agujas inyectables.Se dicute hasta hoy si los besos en la boca pueden contagiar el virus, hay fuentes científicas que opinan que es muy posible ya que en la boca pueden haber pequeñas lesiones y cualquier herida por más pequeña que sea es una puerta de entrada para el HIV.Hay que hacer diferencias entre lo que es el VIH y el Sida, el virus ataca el sistima inmunológico debilitando las defensas naturales del organismo.Los glóbulos blancos de la sangre son los encargados de proteger al organismo de los agentes que puedan causar infecciones como virus, bacterias, hongos.Este mecanismo es controlado por los lifocitos CD4+ (T4), una vez que el virus del VIH entra en ellos, comienza a reproducirse velozmente debilitando su resistencia.Si el sistema inmunológico está debilitado y ya no puede defenderse de ningún agente es cuando se produce el SIDA o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.LLegado a este punto el individuo comienza a padecer todo tipo de patologías denominadas infecciones oportunistas ya que su organismo no presenta resistencia ante ningún germen.
Síntomas primarios del VIH
Una vez que se ha producido el contagio comienza el período de incubación del virus que varía entre 3 y 6 semanas.En este período pueden aparecer ciertos síntomas del VIH que son conocidos como síntomas primarios y que generalmente desaparecen solos y pueden no presentarse otros hasta mucho tiempo después, estos son:
* Dolores en músculos y articulaciones.* Dolor en el cuello y la cabeza.* Inflamación de los ganglios.* Fiebre.* Erupciones en la piel
Estos síntomas son similares a los de la gripe y es común que no sean tomados en cuenta.Cuando está más avanzado pueden aparecer síntomas más serios como:
* Diarreas prolongadas.* Neumonías* Hepatitis* Herpes* Citomegalovirus* Infecciones frecuentes por hongos* Sarcoma de Kaposi (un tipo de cáncer de piel)
Período ventana del VIH
El exámen de HIV lo que detecta no es el virus sino los anticuerpos que genera el organismo para defenderse de él, es por esa razón que se determinó un lapso de 3 meses desde el momento del contagio hasta la realización de la prueba y es lo que se conoce como “período ventana”.Antes de los 3 meses el resultado puede dar un falso negativo, por lo que no es válido.Ha ocurrido que algunas personas tuvieran un período ventana de 6 meses, esto es muy excepcional, pero es conveniente realizar una primera prueba a los 3 meses y la segunda a los 6.
Exámen de VIH
El virus del VIH se detecta mediante un análisis sanguíneo denominado prueba Elisa, en caso de dar positivo (seropositivo) se realiza una segunda prueba llamada Western blot o la conocida como IFA.Es muy raro que una prueba de HIV de un falso positivo pero esto puede ocurrir en aquellos casos dónde el sistema inmunológico esté alterado como puede ser por estar atravesando un cuadro viral de otra enfermedad o haberse vacunado recientemente.Aún no existe una cura para el VIH, los tratamientos se realizan en base a una combinación de fármacos antiretrovirales con los que se logra controlar el virus para que la persona pueda desarrollar una vida normal.Es imprescindible el uso de preservativos de látex en las relaciones sexuales para prevenir esta enfermedad.
Otras enfermedades de transmisión sexual
La infección de VIH quizás no cause síntomas por algunos años o usted puede experimentar algunos síntomas en un lapso de 6 a 8 semanas después de haber sido infectado. Durante esta infección aguda de VIH, el virus se reproduce rápidamente y el sistema inmunológico del cuerpo está montando una defensa. El virus fácilmente puede transmitirse a otras personas durante este período. Los síntomas iniciales pueden incluir: Fiebre Fatiga extrema e inexplicable Inflamación de los nódulos linfáticos en las axilas, el cuello o en la ingle Dolor de cabeza Tos seca Sudores nocturnos Sarpullido Después de que estos síntomas iniciales desaparecen, puede que no hayan síntomas por meses o años, dependiendo de su estado de salud y sus elecciones en su estilo de vida. Pueden pasar hasta 10 años antes de que una persona desarrolle los síntomas del VIH. Mucha gente ha tenido el virus por períodos incluso más grandes sin desarrollar los síntomas. Aunque no haya síntomas, el virus se está multiplicando y dañando al sistema inmunológico y puede ser contagiado a alguien más. Una vez que el virus debilita lo suficiente al sistema inmune, pueden ocurrir los siguientes síntomas en el transcurso de 1 a 3 años: Inflamación de las glándulas linfáticas por todo el cuerpo Fatiga Infecciones por hongos en la boca, uñas de las manos y en los pies Infecciones vaginales repetidas (cándida y tricomonas) Desarrollo de muchas verrugas Exacerbación de padecimientos previos, como eczema, psoriasis, infección por herpes Herpes Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Diarrea crónica Pérdida de la memoria Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, el sistema inmune se vuelto bastante débil y es propenso a infecciones oportunistas - infecciones que las personas con un sistema inmune normal generalmente no padecerían. Estas infecciones ocurren en personas con SIDA porque el sistema inmune no es capaz de combatirlas. Los ejemplos de infecciones oportunistas y otras complicaciones de SIDA incluyen: Aftas (un crecimiento excesivo de cándida) Neumonía (particularmente neumonía Pneumocystis carinii ) Infecciones invasivas por hongos (que resultan en infecciones cerebrales y/o pulmonares) Infección de toxoplasmosis Tuberculosis Infección viral cerebral Sarcoma de Kaposi Linfoma Cáncer cervical Enfermedad ocular debido a infección de citomegalovirus Infecciones intestinales, especialmente debido a shigela, salmonella y campylobacter Pérdida de peso severa (síndrome del desperdicio) Sarpullidos severos en la piel Reacciones a medicamentos Problemas psiquiátricos, incluyendo depresión y demencia Los síntomas de estas afecciones (infecciones oportunistas y otras complicaciones de SIDA) incluyen: Falta de aliento Toser con esputo teñido de sangre Problemas para tragar Confusiones y olvidos Diarrea severa Náusea y vómito Pérdida de la visión Severos dolores de cabeza Coma, pero sólo en casos severos de infecciones virales cerebrales o casos terminales. Enrojecimiento, puntos cafés o morados en la boca o en la piel
¿Qué es el
SIDA?
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue detectado a
principiosde los años 80 y desde entonces se ha convertido en la mayor epidemia a nivel mundial en una pandemia que afecta a
mas de 35 millones de personas.
El SIDA es causado por el
virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).
SIDA es la abreviatura de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: S - Síndrome: Conjunto de
signos y síntomas que existen a un mismo
tiempo y definen clínicamente una enfermedad determinada. I - de Inmuno: Porque afecta al
sistema inmunológico del cuerpo -su capacidad de defensa- que usualmente trabaja para combatir invasores tales como gérmenes y virus. D - Deficiencia: Porque hace que el sistema inmunológico no funcione correctamente. A - Adquirida: Porque es una afección que se contrae. La enfermedad no se transmite genéticamente, sino que se contagia.
El SIDA es una enfermedad denominada Sindrome, ya que al producirse la paulatina destrucción de nuestro sistema inmunológico, microorgansimos que generalmente habitan nuestro cuerpo sin causarnos
daño o causándonos un daño mínimo, se tornan altamente peligrosos porque se diseminan y agreden nuestro organismo al estar la respuesta de nuestro sisitema inmunológico diaminuida, originando así una variada gama de
enfermedades (cuadros de
diarrea, neumonias atípicas, cánceres,
tuberculosis,ect).
Nuestro sistema inmunológico comienza a ser dañado por
causa de la replicación del virus del HIV, ya que al dividirse dentro de una de las
células claves de nuestro sistema inmune (entre otras) llamada linfocitos T, al emigrar de dicha
célula causa su
muerte. Por otro lado conforme el virus se divide y destruye a los linfocitos T, la cantidad de virus en
sangre comienza a aumentar y a estar disponible para seguir infectando células y seguir destruyendolas. Es por ello que se lo lama de Inmuno deficiencia, ya que produce una deficiencia en la
acción del sistema de defensa, principalmete por la destrucción de linfocitos T CD4+.
La palabra Adquirida proviene del hecho que existen enfermedades en los seres humanos, no muy frecuentes, que por diferentes factores, algunos de ellos causados por errores en los genes (lugar donde se almacena la
información para transmitir a la descendencia), producen situaciones de baja respuesta a las agresiones por microorganismos por parte de nuestro sistema de defensa similares a las que produce el virus del HIV, pero en este caso no son aquiridas sino que son por errores del propio organismo.
Es una enfermedad que daña el sistema inmune del cuerpo (el sistema que ayuda a combatir las enfermedades). Cuando el sistema inmune de una
persona está dañado, está más propensa a enfermarse.
El cuerpo de una persona con SIDA no puede defenderse y no puede combatir las infecciones y algunas clases de tumores. No puedes contagiarte SIDA por abrazar, besar o dar la mano.
Tampoco puedes contagiarte por sentarte junto a alguien que tenga el SIDA o por estar en la
escuela con alguien que lo tenga. No se propaga al toser o estornudar, ni tampoco pueden contagiarlo los mosquitos u otros insectos. El SIDA se propaga cuando el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se propaga desde el interior del cuerpo de una persona infectada al interior del cuerpo de otra persona. El Sida es la etapa tardiá de una enfermedad donde se va dañando paulatinamente al sistema inmunológico. Este daño es causado por un virus llmado HIV (Human inmunodeficiency Virus).
Sigla fromada por palabras que en inglés significan:
V - Virus:
Microorganismo que es incapaz de reproducirse por sí solo; lo hace en células vivas.
I - de Inmunodeficiencia: Porque el efecto de este virus impide el funcionamiento apropiado del sistema inmunológico del cuerpo.
H - Humana: Porque el virus sólo puede ser contraído por seres humanos.
Este virus es lo que se llama un retrovirus, ya que lo que hace es incorporar la información para su replicación en la
estructurade la célula que dirige toda la maquinaria
celular, es decir en el núcleo celular. Una vez incorporado, puede vivir latente por meses e incluso años, formando parte de la célula.
El HIV es RNA perteneciente a
la familia Retroviridae, subfamilia Lentivirus. Tiene aproximadamente 100 nm, con estructura icosaédrica, con cubierta lipídica.
Por
la muerte o daño de las células del sistema inmune, el HIV destruye progresivamente la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones y algunos cánceres. Las personas diagnosticadas de SIDA son susceptibles a vivir amenazadas por sufrir enfermedades denominadas infecciones oportunistas, que son causadas por microbios que normalmente no causan enfermedad en personas con
sistemas inmunes sanos.
El blanco del HIV son los un tipo particular de glóbulos blancos denominados células linfocitos CD4+. Estas células son importantes porque ellas son las que dicen a las células de lucha contra la infección cuando deben empezar a trabajar.La infección por HIV reduce el número de linfocitos CD4+células CD4.
Cuando el número de linfocitos CD4+células CD4 se reduce hasta cierto nivel, se debilita el sistema inmunológico del cuerpo. Una persona infectada por HIV se dice que tiene SIDA cuando la suma de CD4 está por debajo de 200, o bien cuando aparecen infecciones oportunistas o cánceres.El Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa avanzada de la infección por HIV. Ocurre cuando una persona infectada con el virus tiene algunas de las enfermedades infecciosas o tumorales conocidas como
eventos definidores (Tuberculosis, Neumonías, etc.).
El virus del SIDA es débil y le es muy dificultoso sobrevivir fuera del cuerpo. Para vivir debe penetrar en el interior del organismo. La transmisión requiere una cantidad mínima de virus. Por debajo de esa cantidad el organismo, poniendo en funcionamiento su sistema inmunológico, puede liberarse del HIV. Esto explicaría la razón por la cual algunos líquidos orgánicos que contienen el virus no lo transmiten.
El HIV se transmite a través de los fluidos del cuerpo y hay 4 vías principales de contagio. La forma de contagio más común del HIV es por contacto sexual con una persona infectada ya que el virus puede entrar en el cuerpo durante el acto sexual.
El HIV también se contagia por contacto con sangre infectada. Frecuentemente el HIV se contagia por intercambio de jeringuillas, entre drogadictos, infectadas con el virus por pequeñas cantidades de sangre. Las mujeres embarazadas pueden transmitir el HIV a sus bebés durante el
embarazo o el nacimiento. Aproximadamente de 1/4 a 1/3 de todas las embarazadas sin tratamiento e infectadas por el HIV trasmitirán la infección a sus hijos. El HIV también se puede transmitir a los bebés a través de la
leche materna de madres infectadas por el virus.
Transmisión del virus
El HIV o HIV se transmite de tres formas:
Transmisión sexual: Durante las relaciones sexuales con una persona infectada por HIV. Las relaciones sexuales con penetración vaginal, anal u oral, heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus
el SIDA. El HIV está en la sangre de una persona infectada, el semen de un
hombre infectado y las secreciones de la vagina de una
mujer infectada. Los contactos genitales, boca-órgano genital, pueden transmitir el HIV si hay cortes en cualquiera de las dos zonas. Algunos de estos cortes pueden ser tan pequeños que la persona no podría saber que los tiene.
Transmisión sanguinea: La transmisión del HIV por la sangre es, en la actualidad, el principal modo de transmisión del SIDA. Las jeringas y agujas contaminadas que son compartidas pueden transmitir el HIV.
La transmisión del HIV por transfusiones o inyecciones de
productos derivados de la sangre es, hoy en día, prácticamente nula, ya que existe la obligatoriedad de detectar anticuerpos anti-HIV en todas las muestras de sangre desde 1987 y para estos fines sólo se utilizan muestras que son seronegativas.
Las personas que se inyectan
drogas corren
riesgo de infectarse por HIV -esto incluye
las drogas intravenosas (drogas inyectadas en las venas)-. Muchas personas que emplean agujas para drogarse comparten estas agujas con otras personas que también usan drogas. Cuando una persona infectada por HIV hace esto, el virus puede propagarse a otra persona a través de las diminutas cantidades de sangre adheridas a la aguja.
Toda persona que haya tenido un
comportamientode riesgo en los últimos meses debe abstenerse de donar sangre u órganos.
Transmisión de la madre al feto: Esto puede suceder antes de nacer el niño o durante el
parto. Un bebé recién nacido puede contagiarse el HIV a través de su madre si ella tiene el virus en su organismo.Puede producirse durante el embarazo, a través de la placenta, o en el momento del parto. Amamantar al recién nacido es una potencial vía de transmisión; por lo tanto también se desaconseja la
lactancia materna cuando la madre es seropositiva. A veces, la madre no sabe que tiene el HIV hasta que ya está embarazada.
El HIV no es un virus transmitido por vía aérea o por los
alimentosy no vive por mucho
tiempo fuera del cuerpo.
El virus no se contrae por contacto casual (tocando manos, abrazando o besando, usando el inodoro, bebiendo del mismo vaso, o por el estornudo y tos de una persona infectada). Un número pequeño de casos de transmisión se ha notificado en donde una persona contrajo el HIV como resultado de contacto con sangre u otras secreciones corporales de una persona infectada por HIV en el
hogar. Aunque el contacto con sangre y otras sustancias corporales puede ocurrir en los hogares, la transmisión del HIV es poco común en este entorno. Sin embargo, las personas infectadas por el HIV y las personas que proporcionan asistencia domiciliaria para los que están infectados por el HIV deben estar plenamente educadas sobre las
técnicas apropiadas para el
control de la infección.
La única manera para saber con
seguridad si una persona está infectada es haciendo la prueba del HIV. No se puede depender de la aparición de los síntomas, ya que mucha gente que está infectada con el HIV no tiene ningún síntoma por muchos años.
Un resultado positivo de HIV no significa que una persona tenga SIDA. El SIDA es una enfermedad que debe ser diagnosticada por un médico, a partir de criterios clínicos específicos.
Tiempo de incubación
-De 3 a 6 semanas la infección primaria. -La aparición de los síntomas puede tardar de pocos meses a años. -El paciente es infeccioso antes de la aparición de anticuerpos (período ventana).
Se estima que esta latencia es en promedio de unos 5 años, aunque existen personas que "conviven con el virus" en
estado latente por más de 10 años. La palabra latente se la utiliza para describir que el virus, si bien está listo para empezar a dividirse, por algún motivo del cual mucho no se sabe, no lo hace y permanece en "periodo de latencia" o periodo de ventana" como si estuviese dormido.Por motivos de los cuales mucho no se conocen, como mencionamos anteriormente, el virus puede "despertarse" finalizando el periodo de ventana y comienza a dividirse utilizando la maquinaria de crecimiento y
mantenimiento de
la célula. Esto hace que la célula utilice parte de sus
estructurasque necesita para subsistir en beneficio del virus, produciendo todas las "piezas" que luego acopladas darán origen varios virus llamados viriones. Los viriones pasan al torrente sanguíneo para infectar otras células produciendo pequeñas rupturas en la membrana que rodea a las células. Cuando el número de viriones que atraviesan y dañan la membrana es muy grande, la célula muere porque dicha membrana se rompe en su totalidad.
Sintomatologia
-Infección primaria: cuadro catarral, síndrome mononucleosis-like. -CRS: linfoadenopatías, neuropatías, adelgazamiento.-SIDA: infecciones oportunistas, neuropatías, demencia, sarcoma de Kaposi.
La infección de HIV resulta en un espectro de enfermedad, que tiene una gama de la ausencia de síntomas a síntomas leves e inespecíficos, hasta infecciones graves, cánceres, deterioro y condiciones neurológicas.Los síntomas más tempranos de la infección de HIV se conocen como el síndrome primario de HIV. Ocurren poco después de ser infectado e incluyen
fiebre, salpullido o erupciones, dolores en los
músculos y las coyunturas o
articulaciones, e hinchazón de las glándulas linfáticas.
De vez en cuando se desarrollan síntomas más graves como los ataques, la
hepatitis y la diarrea. Puesto que los síntomas del síndrome primario de HIV son relativamente poco específicos y quizás no sean graves, se pueden confundir con la mononucleosis, un catarro o la gripe o "flu."
El
análisis de sangre para los anticuerpos de HIV frecuentemente es negativo durante el síndrome primario de HIV pero se torna positivo durante los siguientes tres a seis meses. El síndrome primario de HIV puede ser diagnosticado usando una prueba de la
medición de la carga viral u otras
pruebas diagnósticas.
El síndrome primario de HIV se resuelve por sí mismo, y la persona que está infectada con HIV generalmente permanece sin síntomas por un período de tiempo prolongado, a veces años, de allí en adelante. Esto se describe como el período de latencia clínica.
Durante este período, si no se comienza la terapia antiretroviral combinada, el HIV continúa reproduciéndose, y el recuento de las células CD4 gradualmente disminuye de su
valor normal de 500 a 1200. Cuando cae a menos de 500, la persona que está infectada con el HIV corre el riesgo de algunas enfermedades oportunísticas, incluyendo el
herpes zoster, la infección de herpes simplex, el afta y el sarcoma de Kaposi (KS en inglés).
Al pasar el tiempo, si el recuento de las células T cae a menos de 200, se considera que la persona tiene la enfermedad avanzada de HIV o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Si no se empiezan los medicamentos apropiados preventivos, la persona que está infectada con HIV ahora está a riesgo de contraer la pulmonía de Pneumocystis carinii (PCP en inglés), la meningitis criptococal, la
toxoplasmosis (toxo en inglés) y otras enfermedades oportunísticas graves.
Si el recuento de las células CD4 cae a menos de 50, también hay un riesgo de sufrir de infecciones del complejo de Micobacterium avium (MAC en inglés) y del citomegalovirus (CMV en inglés) y linfoma. La mayoría de las personas que mueren de la enfermedad de HIV tienen recuentos de células CD4 en esta gama.
El curso de la enfermedad de HIV en un
individuo es muy variable. Está influenciado por el tipo de virus, los genes de la persona y
el estado de su
salud antes de contraer el HIV. Un porcentaje pequeño de personas con la infección de HIV mantienen un recuento normal de células CD4 durante muchos años aunque no reciban la terapia antiretroviral. Estas se conocen como no progresores a largo plazo.
Diagnóstico de infección por HIV
El
test de HIV consta de un simple análisis de sangre que uno puede realizarse en nuestro pais en cualquier hospital público y el cual es gatuito. El
carácter del mismo es preventivo, ya que conociendo la condición de portador del virus del HIV lo más temprano posible, mejores son las perspectivas de vida para el enfermo. El análisis que generalmente se realiza se llama Elisa y es un prueba que permite detectar ciertos elementos que el cuerpo produce para contraarrestar la infección llamados anticuerpos. Existen otros
métodos complementarios en donde se determina la presencia de material del núcleo del virus o particulas que forman parte de la envoltura, pero estos como se menciona anteriormente son complementarios y el principal
método utilizado para la detección del virus es el Elisa o también el llammado inmunoblotting (también detecta anticuerpos).Este test se realiza, según recomendación del profesional médico, a partir del 3 mes de haber estado expuesto al contagio del HIV y se repite a los 6 meses y en casos particulares el seguimiento puede perdurar más allá de los nueve meses.También existen profesionales que aplican terapia antirretroviral luego de la sospecha de un posible contagio (por ejemplo en el caso de haber tenido una situación de
exposición al contagio con una presona que era HIV+).
Esto se utiliza a criterio del médico y tiene como finalidad tratar de evitar que el virus se reproduzca dentro del organismo en la etapa inicial de contagio.Existe otro método, que se utiliza como complemento en la detección del virus pero que tiene principal uso en el control de la carga viral que es el método de la PCR, en donde se amplifica y se contabiliza la cantidad de material nuclear del virus en la sangre del paciente.El
objetivode la terapia del HIV es reducir el nivel del virus en la sangre a niveles tan bajos como sea posible, y por el mayor tiempo posible. Actualmente, están disponibles tres clases diferentes de fármacos antiretrovirales. Las directrices de tratamiento recomiendan que se utilice una combinación de por lo menos tres fármacos individuales para formar una terapia antiretroviral altamente activa (HAART). Es esencial un
diagnóstico fiel y un control para asegurar una buena
dirección de la infección por HIV.El objetivo del tratamiento contra el HIV es prolongar la vida y mejorar la
calidad de vida de los pacientes que viven con HIV/SIDA. Los fármacos actualmente disponibles consiguen estos
objetivos reduciendo la cantidad de virus que circula en el organismo (carga viral) a niveles mínimos y por tiempos prolongados. A medida que la cantidad de virus disminuye, el sistema inmunológico tiende a recuperarse y asi aumenta la cantidad de linfocitos CD4+. Estos resultados han sido posibles cuando se utilizan combinaciones de tres o cuatro drogas, conocidas como "cócteles" o tratamientos de alta
eficacia.El sistema de medición de carga viral de HIV mas difundido es el
Monitor Amplicor HIV 1, un test con la capacidad de detectar en una de sus versiones hasta 50 copias de ARN viral por mililitro, sensibilidad necesaria para el seguimiento adecuado de los tratamientos de alta eficacia.
Qué significa la carga viral?
La carga viral se refiere a una medida del número de partículas del HIV. La carga viral total es la cantidad de HIV en su sangre, nodos linfáticos, bazo y otras partes del cuerpo. Si la medida de su carga viral es alta, indica que el HIV se está reproduciendo y que es probable que la enfermedad progrese con más rapidez que si su carga viral fuera baja.
¿Qué son las pruebas de la carga viral?
Las pruebas de la carga viral miden el número de partículas de HIV en su sangre. Estas pruebas detectan un tipo de hebra de proteína llamada RNA, que es una parte del HIV que contiene los genes del virus. Cada partícula de HIV contiene dos copias de una molécula llamada RNA que contiene los genes del HIV. La prueba de la carga viral determina el número de copias de moléculas RNA con HIV en una
muestra de sangre.
Hay tres técnicas de
laboratorio que han sido desarrolladas para las pruebas: la reacción de cadena de polimerasa cuantitativa (PCR), la cadena ramificada de DNA (bDNA) y la amplificación de ácido nucleico basada en secuencia (NASBA). Mientras que la prueba de la carga viral en realidad mide solamente el nivel del virus que circula en su sangre, hay evidencia que este valor es una buena indicación de la cantidad del virus en su cuerpo entero.
¿Cómo pueden ser de ayuda las pruebas de la carga viral?
El resultado de su prueba de la carga viral provee información importante que se usa con su recuento de las células CD4 (células T) para controlar el estado de su enfermedad del HIV, para guiar las recomendaciones para su terapia y predecir su curso futuro. Mientras que el recuento de las células CD4 es una señal o indicador de la salud de su sistema inmunológico (un valor alto es mejor), las pruebas de la carga viral miden directamente el número de las partículas del HIV en su sangre (un valor bajo es mejor).
Hay buena evidencia que mantener la medición de la carga viral "la más baja que sea posible por la mayor cantidad de tiempo que sea posible" disminuirá la
probabilidad de desarrollar complicaciones de la enfermedad del HIV y prolongará la vida.
¿Qué significan los resultados de una prueba de la carga viral?
Las pruebas de la carga viral se presentan como el número de "copias" de HIV en un mililitro de sangre. Generalmente los resultados pueden ser clasificados como altos, bajos e intermedios. Las siguientes son pautas generales para comprender los resultados:
1) Carga viral alta: mayor de 5,000 a 10,000 (cinco mil a diez mil) copias. Este resultado indica un riesgo más alto para la progresión de la enfermedad del HIV.
Los valores altos de cargas virales pueden llegar hasta un millón de copias o más.
2) Carga viral baja:menor que 200 a 500 (doscientos a quinientos) copias, dependiendo del tipo de medición usado. Este resultado indica que el HIV no se está reproduciendo activamente y que el riesgo de la progresión de la enfermedad es relativamente bajo. Es importante darse
cuenta que el resultado "no detectable" de una prueba no significa que la infección del HIV se ha curado. Más bien, indica que el nivel del virus en la sangre es menos de lo que puede medir la prueba.
Los resultados de la carga viral entre estos
valores (menor que 5,000 a 10,000 pero mayor que 200 a 500) se consideran intermedios.
¿Cómo se usan las pruebas de la carga viral para manejar la enfermedad del HIV?Los doctores e investigadores todavía están tratando de determinar cuál es la mejor manera de usar las pruebas de la carga viral para el cuidado del paciente. La mayoría cree que las pruebas de la carga viral se pueden usar para determinar cuándo empezar la terapia antiretroviral (anti HIV) y si los medicamentos antivirales que está recibiendo son eficaces. Por lo general, la terapia antiretroviral se recomienda para las personas con mediciones de cargas virales altas no importa cuáles sean los resultados de su recuento de las células CD4 ni si tienen algun síntoma. En las personas con medición de carga viral intermedia, pueden ser opciones razonables empezar la terapia o controlarlas sin terapia . Si se toleran bien, los medicamentos antivirales se continúan mientras supriman la medición de la carga viral.
¿Cuándo y con qué frecuencia se deben hacer las pruebas de la carga viral?
Es probable que las recomendaciones sobre cómo usar las pruebas de la carga viral cambien cuando los investigadores aprendan más sobre la prueba y los doctores obtengan más experiencia con las pruebas. Las siguientes son pautas generales:
Evaluación patrón
Para comenzar es una buena idea hacerse dos pruebas de la carga viral durante visitas distintas. Esto dará una medida fidedigna del nivel patrón de HIV. Si su carga viral es baja y el recuento de las células CD4 es normal, es posible que su doctor no recomiende terapia antiretroviral. Si su carga viral es alta, su doctor le recomendará empezar la terapia antiretroviral.
Evaluación de la terapia
Para evaluar si la terapia antiviral es efectiva, debe considerar hacerse una prueba de la carga viral junto con un recuento CD4 aproximadamente cuatro semanas después de empezarla. Por lo general, la terapia efectiva debe dar como resultado una caída significativa en la medición de su carga viral durante este período. Esto se define como por lo menos un factor de tres (por ejemplo, de 10,000 a menos de 3,000). Su doctor repasará los resultados con usted y discutirá el significado del
cambio en la medición de la carga viral.
Control de la terapia
Debe hacerse una prueba de la carga viral junto con un recuento CD4 cada tres a cuatro meses para confirmar que los medicamentos antivirales que está recibiendo siguen manteniendo bajo su nivel viral.
Para que las comparaciones de los resultados de las pruebas sean lo más exactas posibles, su doctor enviará todas las pruebas de la carga viral al mismo laboratorio y se asegurará que las muestras de su sangre sean analizadas con la misma técnica. Por lo general, las pruebas de la carga viral no se deben hacer durante una nueva enfermedad o poco después de una vacuna, ya que es posible que ambas situaciones afecten temporalmente los resultados.
Adherencia al tratamiento
La adherencia a la terapia tiene una gran influencia en los logros obtenidos por la misma, pero conseguir dicha adherencia a la terapia antiretroviral es verdaderamente un desfio. Mucha gente con HIV/SIDA presenta dificultades en el seguimiento de los regímenes del tratamiento y los
problemas pueden aparecer en cualquier momento.
Los pacientes con HIV/SIDA los cuales siguen correctamente las pautas de la terapia antiretroviral altamente activa-Targa- (en inglés HAART) tienen una excelente oportunidad de retrasar la aparición de los síntomas de la enfermedad por varios años. Para lograra ésto último, sin embargo, existen varios obstáculos por vencer.
Un buen entendimiento entre el paciente y el profesional médico pueden mejorar la adherencia y así vencer las dificultades asociadas al seguimiento de la terapia antiretroviral.
¿Qué significa adherencia?
La adherencia puede ser definida como la situación en donde un régimen terapéutico es correctamente seguido.En esta definición, la palabra "correctamente" es clave e implica en este régimen:
-Utilizar la
droga correcta.-Utilizar la cantidad bcorrecta de droga.-Consumir cada droga en el tiempo correcto.-Consumir cada droga con la dieta correcta.
La adherencia óptima se alcanza cuando las premisas anteriores se cumplen. Sin embargo un paciente no sigue dichos preceptos el 100% de las veces.
Negociando y acordando el curso de la terapia
El mejor resultado clínico posible se logra generalmente cuando el paciente y el médico que prescribe negocian un curso de acción.En este caso la adherencia óptima es más probable de ser alcanzada cuando el paciente confía a un
estrategia. Si el médico solamente instruye al paciente a seguir una línea de
conducta sin la
negociación, la adherencia y el resultado clínico es probable que sea subóptimo.
¿Por que es importante la adherencia al tratamiento?
-Para mantener una concentración de la droga en la sangre óptima:
-Tomar una droga en el tiempo preciso cada día se asegura de que las concentraciones adecuadas en el
plasma y en el tejido blanco de esa droga (o de sus metabolites
activos) están alcanzadas y mantenidas. En el caso de el tratamiento de pacientes con HIV/SIDA, los niveles de la droga deben ser siempre suficientes para inhibir la réplica del HIV.- Algunas drogas tienen un rango terapéutico claramente definido: un rango de las concentraciones en la sangre debajo de las cuales hay pérdida de eficacia en la inhibición del virus y sobre cuál allí es una probabilidad creciente de efectos indeseados. La buena adherencia al régimen establecido por el médico asegura de que sigue habiendo las concentraciones de la droga en la sangre dentro del rango óptimo de acción, a través del intervalo de la dosificación. Las concentraciones bajas de la droga en la sangre pueden deberse al olvidarse de tomar una dosis, tomando una dosis demasiado tarde, el incumpliendo los requisitos de
administración, o interacciones de la droga con otros mediciamentos. Inversamente, las altas concentraciones pueden ocurrir como consecuencia de la sobredosificación inadvertida o deliberada, o de interacciones de la droga con otros medicamentos.
-En el contexto del tratamiento del HIV/SIDA, la no-adherencia puede permitir que las concentraciones de la droga del plasma bajen a los niveles que son escasos para inhibir la replicación viral.
-Las drogas de la terapia antiretroviral se eliminan del cuerpo rápidamente. Esta es la razón por la cual faltando la omisión de una dosis puede producir descensos indeseables de la concentración de la droga en la sangre
-Para prevenir fallas virológicas:
-El propósito principal de la terapia antiretroviral es inhibir la réplica viral y prevenir daño al sistema inmune.
-Si se inhibe la replicacón viral y el sistema inmune puede eliminar partículas del virus que se están produciendo más rápidamente del cuerpo , la cantidad de virus en el plasma, la carga viral y el daños al sistema inmune es limitado.
- Si la réplica viral se inhibe totalmente (o casi totalmente) y el sistema inmune está suficientemente sano, virtualmente todo el virus existente es ewliminado del cuerpo y la carga viral (cantidad del virus en la sangre) baja debajo del límite de la detección (de <>
-Si la replicación no es inhibida en forma satisfactoria, la carga viral puede llegara a incrementarse.
- Cuando el HIV se replica libremente y la carga viral de una persona que toma terapia antiretroviral aumenta, la falla virológica ocurre. La falla virológica no significa que el virus ha fallado,sino que contrariamente significa que el virus ha tenido
éxito, en el sentido que existe una fracción de HIV capaz de replicarse y de hecho lo hace. Esto es una situación altamente indeseable.
-La falla virológica puede ocurrir cuando la concentración de una droga antiretroviral baja debajo de su rango terapéutico. En esta situación, el virus se replica más rápido de lo que es eliminado de la sangre
- Las metas de la terapia antiretroviral son la supresión máxima y sostenida por debajo de 50 copies/ml del virus y/o restablecer la
función del sistema inmune aumentando la cantidad de células CD4+ T. Para alcanzar esta meta, buena adherencia es esencial.
-Para prenvenir la
resistencia a las drogas de la terapia antiretroviral (HAART)
- Además de inhibir la réplica viral y de prevenir el daño al sistema inmune, la terapia antiretroviral también focaliza en evitar la aparición de resistencia a las drogas por parte del virus.
-Si al HIV se le permite replicarse en ausencia de la terapia antiretroviral, las formas resistentes a drogas del virus seguirán siendo generalmente improbables , pero la carga viral del plasma aumentará rápidamente. En esta situación, la mayoría del HIV existente persistirá en su forma más común (forma salvaje), la variante que infecta inicialmente a la mayoría de gente.
-Si la réplica del HIV es inhibida totalmente (o casi totalmente) por concentraciones adecuadas de la terapia antiretroviral , las formas resistentes a drogas del virus seguirán siendo improbables y la carga del viral en la sangre permanecerá baja. Esto significa que ninguna nueva formas de HIV, incluyendo variantes resistentes a drogas, pueden emerger , ya que su existencia es dependiente de la capacidad del virus de replicarse. Si el virus no puede replicarse, la
población viral no puede adaptarse.
-Si al HIV se le permite replicar en la presencia de las concentraciones inadecuadas de la droga antiretroviral y asi la carga viral de la sangre aumenta y las formas resistentes a drogas del virus pueden llegar a ser más abundantes en la población viral. Estas formas serán más facilmente replicables que las formas salvajes en las condiciones que prevalecen. En un momento determinado, la mayoría del virus llegará a ser resistente a la(s) droga(s) antiretroviral que se utilizada y la carga viral aumentará, a menos que se tome la acción anticipada.
-Cuando la población viral se ha hecho resistente a unos o más drogas del régimen de tratamiento antiretroviral, puede llegar a ser imposible alcanzar las concentraciones de la droga en la sangre que tienen unparámetro superior bastante alto, ahora, para inhibir la réplica viral. En tales casos, es necesario cambiar a una terapia alternativa.
-Algunas formas del HIV -designadas a menudo formas de "resistencia cruzada"- son resistentes a las concentraciones alcanzables más altas de más de una droga antiretroviral. La existencia de estas variantes de "resistencia cruzada" puede restringir considerablemente las opciones terapéuticas disponibles.
-La mejor manera de reducir al mínimo el impacto de formas resistentes a drogas antiretrovirales del HIV es asegurar una buena adherencia para evitar que alcanzen el lugar de prevalencia.
-La terapia contra el HIV/SIDA ha cambiado hoy en dia:
-La buena adherencia a la terapia antiretroviral ha sido siempre una cuestión clave. Desde la
introducción de la HAART, sin embargo, ha llegado a ser cada vez más importante. Esto es debido a :
- El advenimiento de HAART significa que más gente con HIV/SIDA,que antes estaba restricta a un regímen de una sola droga, ahora está siendo tratadas con regímenes que contienen múltiples drogas antiretrovirales.
- La eficacia de HAART, comparada con regímenes terapéuticos antiretroviral previamente usados, significa que los pacientes están tomando la medicación por un tiempo más prolongado que antes.
-Algunas de las drogas antiretroviral más nuevas (generalmente los inhibidores del proteasas o los inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa ) tienen un rango terapéutico más estrecho que algunas de las drogas antiretroviral más viejas (generalmente inhibidores nuclesídicos de la transcriptasa reversa ).
-Una tendencia hacia el uso creciente de regímenes con frecuencias recomendadas más bajas de dosificación (e.g.
administración una vez diaria) y/o de regímenes que contienen pocas píldoras, lo que implica la importancia de cumplir las pautas y de la adherencia en sí misma.
cional. El álbum había vendido más de 300.000 copias en su país (el equivalente a 7 discos de platino) sin embargo eso no logró atraer la atención mundial. En 1989 las cosas cambiaron rotundamente: el disco se convirtió en un éxito internacional gracias a un muchacho norteamericano que se encontraba en Suecia por motivo de un intercambio estudiantil. El joven americano recibió como obsequio el disco, el cual -tras su regreso a casa- lo prestó a una emisora norteamericana. El single “The Look”, que había rebotado en sus ediciones en Europa comenzó a ser solicitado por miles de oyentes en Minneapolis. A través de copias enviadas a emisoras asociadas, Roxette conseguía dar su primer paso importante fuera de Suecia. En abril de 1989 la canción se convirtió en el primer #1 de Roxette en Estados Unidos y en la primera canción de un artista escandinavo en lograr esa posición desde que ABBA lo consiguiese con “Dancing Queen” en 1977. “The Look” llegó al #1 en otros 30 países y al #7 del Reino Unido, convirtiéndose en una de las canciones más exitosas de esa década.
s, como “Wish I Could Fly”, como en los temas pop, marcado claramente en el potente “Stars”. El éxito de su primer single “Wish I Could Fly”, se vio reflejado con el medio de millón de copias que se despacharon casi a la brevedad. La canción llegó al puesto Nº11 en el Reino Unido y a fines de 1999 fue incluida en la lista de las 10 canciones más escuchadas del año en Europa.
